АДЕНОМИОЗ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Д.М. Акилова 1 Э.Х. Хушвахтова 1 Д.Р. Кодирова 2
1 Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии
2 Республиканский медико‑генетический центр, Душанбе, Таджикистан
DOI: 10.65197/3106-4035-2025-1-1-64-77

📋 Резюме

В статье представлен обзор данных литературы, посвящённых факторам риска развития аденомиоза и внутреннего эндометриоза у женщин. Поиск литературных источников проведён в ресурсах PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary, Cyberleninka за последние 10 лет. Поиск проводился по ключевым словам: аденомиоз, внутренний эндометриоз, патология в гинекологии, женское здоровье и женское бесплодие. Аденомиоз являются мировой проблемой современного акушерства, в связи с большим размахом показателя их распространённости в разных странах, значительным вкладом в частоту обращения женщин за гинекологической помощью по всему миру. Несмотря на огромные достижения по ведению пациенток с данной патологией, до настоящего времени отмечаются проблемы диагностики и лечения этих патологических состояний. Поэтому изучение факторов риска аденомиоза имеет большое значение для выделения женщин в группы с факторами риска и прогнозирования вероятности развития бесплодия, что расширит своевременное проведение профилактических мероприятий.
Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, является распространённым эстроген-зависимым заболеванием, характеризующимся инвазией эндометриальных желез и стромы в миометрий. Патология имеет хроническое рецидивирующее течение и сопровождается выраженной дисменореей, аномальными маточными кровотечениями и бесплодием, что существенно снижает качество жизни женщин репродуктивного возраста. В настоящем обзоре систематизированы и проанализированы современные данные по этиологии, патогенезу, методам неинвазивной диагностики и подходам к лечению аденомиоза. Особое внимание уделено сложному взаимодействию гормональных, воспалительных, иммунных и эпигенетических факторов в развитии заболевания, его влиянию на репродуктивную функцию, а также органосохраняющим и экспериментальным методам терапии. Обозначены нерешённые вопросы и перспективные направления дальнейших исследований для разработки персонализированной тактики ведения пациенток.

Ключевые слова

аденомиоз внутренний эндометриоз дисменорея бесплодие гормональная терапия УЗИ МРТ органосохраняющее лечение.

Полный текст

Скачать PDF

Список литературы

  1. 1. Адамян Л.В., Козаченко А.В., Мартиросян Я.О. Аденомиоз и репродуктивная функция: современный взгляд на проблему. Проблемы репродукции. 2021;27(4):24–31.
  2. 2. Vercellini P., Viganò P., Somigliana E., Fedele L. Adenomyosis: epidemiological factors, clinical presentation and management. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):287–298.
  3. 3. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Коган Е.А., Аганезова Н.В. Аденомиоз: современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017;11(2):51–61.
  4. 4. Benagiano G., Brosens I., Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386–402.
  5. 5. Struble J., Reid S., Bedaiwy M.A. Adenomyosis: A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164–185.
  6. 6. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Гаджиева З.Г. Современные подходы к органосохраняющему лечению аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(5):89–96.
  7. 7. Калинина Е.А., Коган Е.А., Смольникова В.Ю. Аденомиоз и бесплодие: патогенетические аспекты и тактика ведения пациенток в программах ВРТ. Акушерство и гинекология. 2020;11:25–32.
  8. 8. Bourdon M., Santulli P., Marcellin L., et al. Adenomyosis and infertility: from basic science to clinical practice. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:688642.
  9. 9. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М. Ультразвуковая диагностика аденомиоза: современные критерии и возможности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018;17(3):75–83.
  10. 10. Leyendecker G., Wildt L., Mall G. The pathophysiology of endometriosis and adenomyosis: tissue injury and repair. Arch Gynecol Obstet. 2014;290(4):729–745.
  11. 11. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Современные аспекты медикаментозной терапии аденомиоза. Гинекология. 2019;21(1):14–18.
  12. 12. Vannuccini S., Tosti C., Carmona F., Huang S.J., Chapron C., Guo S.W., Petraglia F. Pathogenesis of adenomyosis: an update on molecular mechanisms. Reprod Biomed Online. 2017;35(5):592–601.
  13. 13. Баранов И.И., Толибова Г.Х., Траль Т.Г. Морфологические и иммуногистохимические особенности аденомиоза. Архив патологии. 2016;78(4):12–19.
  14. 14. Zannoni L., Giorgi M., Spagnolo E., et al. Pathophysiology and Causes of Adenomyosis-Associated Pain. Int J Mol Sci. 2021;22(12):6271.
  15. 15. Кохреидзе Н.А., Кутуева Ф.Р. Аденомиоз и беременность: риски и исходы. Журнал акушерства и женских болезней. 2022;71(1):45–54.
  16. 16. Harada T., Khine Y.M., Kaponis A., Nikellis T., Decavalas G., Taniguchi F. The impact of adenomyosis on women’s fertility. Obstet Gynecol Surv. 2016;71(9):557–568.
  17. 17. Зайратьянц О.В., Берлизова М.В. Роль воспаления и ангиогенеза в патогенезе аденомиоза. Клиническая и экспериментальная морфология. 2020;9(3):22–29.
  18. 18. Liu X., Zhang X., Shiozawa T. The pathophysiology and conservative treatment of adenomyosis. J Clin Med. 2022;11(12):3438.
  19. 19. Чернуха Г.Е., Ильина Л.М. Диеногест в лечении эндометриоза и аденомиоза: фокус на долгосрочную терапию. Проблемы репродукции. 2018;24(6):98–105.
  20. 20. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Титов Д.С. Эмболизация маточных артерий в лечении аденомиоза: за и против. Акушерство и гинекология. 2017;5:118–124.
  21. 21. Chapron C., Vannuccini S., Santulli P., et al. A new clinical classification of adenomyosis: the
  22. 22. Enzian classification. Fertil Steril. 2020;114(4):832–835.
  23. 23. Streuli I., de Ziegler D., Santulli P., et al. An update on the clinical management of adenomyosis. Fertil Steril. 2023;120(2):248–266.
  24. 24. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Сумятина Л.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке эффективности лечения аденомиоза. Медицинская визуализация. 2019;23(2):71–80.
  25. 25. Exacoustos C., Morosetti G., Conway F., et al. New Sonographic Markers of Adenomyosis: A Step-by-Step Practical Approach. J Minim Invasive Gynecol. 2020;27(1):47–61.
  26. 26. Dueholm M., Uldbjerg N., Laursen H. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for the diagnosis of adenomyosis. Fertil Steril. 2014;101(1):147–152.
  27. 27. Tellum T., Nygaard S., Lieng M. Non-invasive diagnosis of adenomyosis: a structured review and meta-analysis of diagnostic test accuracy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;244:56–65.
  28. 28. Khan K.N., Fujishita A., Kitajima M., et al. Dienogest in the treatment of endometriosis and adenomyosis. Expert Opin Pharmacother. 2018;19(5):477–491.
  29. 29. Pontis A., D’Alterio M.N., Pirarba S., et al. Adenomyosis: a systematic review of medical treatment. Gynecol Endocrinol. 2016;32(9):696–700.
  30. 30. Donnez J., Dolmans M.M. Uterine adenomyosis and adenomyoma: from diagnosis to management. Hum Reprod Update. 2021;27(6):1042–1061.
  31. 31. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109(3):406–417.
  32. 32. Zhang Y., Xu Y., Wang H., et al. High-intensity focused ultrasound (HIFU) therapy for adenomyosis: a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety. Int J Hyperthermia. 2018;34(8):1324–1331.
  33. 33. Moawad G.N., Kheil M.H., Ayoubi J.M. Treatment of adenomyosis in the infertile patient. J Assist Reprod Genet. 2021;38(8):1925–1934.