СТРАТЕГИЯ СНИЖЕНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ РИСКОВ ПРИ ЭТАПНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ КОНТРАКТУР НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ОТ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ОШИБОК К ПРОСПЕКТИВНЫМ РЕШЕНИЯМ

Н.Х. Шамсов1 2 А.Х. Шаймонов1 2 М.С. Саидов1 2 М.М. Саидов3
¹ Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
² Общество пластических и эстетических хирургов Таджикистана
³ Кафедра хирургических болезней №2 имени академика Н.У.Усманова ГОУ “Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино”, Душанбе, Таджикистан
DOI: 10.65197/3106-4035-2026-2-2-24-44

📋 Резюме

*

🎯 Цель

На основе сравнительного анализа результатов лечения ретроспективной группы пациентов выявить ошибки предыдущих вмешательств и разработать усовершенствованную хирургическую и анестезиологическую стратегию для повышения эффективности лечения и снижения операционных рисков у лиц с ОПОНК.

🔬 Материал и методы

В исследование включены 73 пациента в возрасте от 2 до 59 лет (средний возраст 13,5±7,0 лет) с послеожоговыми рубцами и контрактурами нижних конечностей, находившихся на лечении с 2010 по 2024 гг. Исследование выполнено в два этапа. На первом этапе (ретроспективная группа, n=38) оценивались отдаленные результаты (катамнез до 12-14 лет) и выявлялись ошибки прошлых лет. На втором этапе (проспективная группа, n=35) внедрялись усовершенствованные методы щадящей анестезии и прецизионной пластики с учетом кратности предыдущих операций. Пациенты были разделены на I группу (первичное обращение, n=38) и II группу (повторное обращение после неудачных операций в других стационарах, n=35). В зависимости от метода обезболивания больные распределялись на подгруппы внутривенного эндотрахеального наркоза (n=47) и сочетанного применения в/в и регионарной/местной анестезии (n=26). Для объективизации жизнеспособности лоскутов и контроля реиннервации применялись электротермометрия (ТПЗМ-1), ультразвуковая допплерография (СП-100), тест дискриминационной чувствительности, а также шкала QoR-15 и обязательный фото-протокол.

📊 Результаты и обсуждение

Переход от примитивного иссечения рубцов к планированию геометрических схем пластики в сочетании с минимизацией токсического влияния общего наркоза (путем внедрения регионарных методик) позволяет достоверно улучшить функциональные и эстетические исходы. Объективный клинико-функциональный и инструментальный мониторинг является надежным инструментом прогнозирования жизнеспособности тканей и снижения операционного риска у крайне тяжелой категории пациентов с многократными повторными обращениями.

💡 Заключение

Комбинированная блефаропластика, сочетающая иссечение кожных лоскутов и коррекцию жировых грыж, демонстрирует более высокую долгосрочную эффективность и стабильность результатов у пациентов всех возрастных категорий. Предложенная методика в условиях академического медицинского центра является безопасным и патогенетически обоснованным «золотым стандартом» омоложения периорбитальной области.

Ключевые слова

послеожоговые контрактуры нижних конечностей реконструктивно-пластическая хирургия регионарная анестезия электротермометрия допплерография анализ ошибок катамнез.

Полный текст

Скачать PDF

Список литературы

  1. 1. Elnahas M.A., Amin A.A., Ghareeb F.M., Fawzy H.H. What is the ideal free flap for microvascular lower limb soft tissue reconstruction? Menoufia Medical Journal. 2024;37:53-59.
  2. 2. Joseph J.T., Crawford K.M., Mubang R.N., Yao J., Summitt J.B., Al Kassis S. Timing of delamination of biodegradable temporizing matrix prior to cultured epidermal autografting in burn reconstruction: A case report with literature review. Burns Open. 2022;6(1):23-27.
  3. 3. Панкратьева О.С., Юрова Ю.В., Крылов П.К., Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Лихо- нос Л.М. Ошибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на до- госпитальном этапе. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная меди- цинская помощь». 2020;9(4):659-665. Pankratyeva O.S., Yurova Yu.V., Krylov P.K., Zinoviev E.V., Wagner D.O., Likhonos L.M. Errors in differential diagnosis of burn injury at the prehospital stage. Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2020;9(4):659-665.
  4. 4. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поля- ков А.В., Каракулев А.В., Богданова Ю.А. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиоло- гии. Инновационная медицина Куба- ни. 2020;1(17):36-40. Bogdanov S.B., Marchenko D.N., Polyakov A.V., Karakulev A.V., Bogdanova Yu.A. New applications of vacuum therapy in combustiology. Innovative Medicine of Kuban. 2020;1(17):36-40.
  5. 5. Мохаммад А.А., Жук Е.В., Беспальчук П.И. Деформации и контрактуры ко- ленного сустава. Медицинский жур- нал. 2021;3:12-18. Mohammad A.A., Zhuk E.V., Bespalchuk P.I. Deformations and contractures of the knee joint. Medical journal. 2021;3:12-18.
  6. 6. Bryarly J., Kowalske K. Long-term outcomes in burn patients. Surg Clin North Am. 2023;103(3):505-513.
  7. 7. Hendriks T.C.C., Botman M., De Haas L.E.M., Mtui G.S., Nuwass E.Q., Jaspers M.E.H., van Zuijlen P.P.M. Burn scar contracture release surgery effectively improves functional range of motion, disability and quality of life: A pre/post cohort study with long-term follow-up in a Low-and Middle-Income Country. Burns. 2021;47(6):1285-1294.
  8. 8. ElMelegy N., Elhawary Y., Sadaka M.S. Electrophotobiomodulation: a new step in the reconstructive ladder of post- traumatic defects. Egypt J Plast Reconstr Surg. 2024;48(1):17-23.
  9. 9. Lombardo G.A., Ciancio F., Violini H., Sapuppo C., Zagami S., Vena A., Ranno R. Implementing Nexobrid for Burn Debridement in a Major Italian burn center: a retrospective review of patient outcomes. Journal of Burn Care & Research. 2024;45(2):432-437.
  10. 10. Palackic A., Duggan R.P., Franco- Mesa C., Branski L.K. Management of hypertrophic scars in pediatric burn patients. In: Scars: A Practical Guide for Scar Therapy. 2024;1:237-246.
  11. 11. Sharma M.K., Babu V. S., Harini B. S., Jha M. K., Reddy A. D. Novel use of pedicled medial sural artery perforator flap for post burn knee contractures. Turk J Plast Surg. 2022;30(2):38-43.
  12. 12. Alharbi Z.I., Moshref L. H., Badr R. E., Zahran O. A., Almaghrabi M. T., Khamis S.F. Post-burn and surgical scar reconstruction with tissue expanders: review of the literature and our local experience. Reports. 2023;7(1):1.
  13. 13. Agrawal A., Ding J., Agrawal B., Kwan P. O., Tredget E. E. Stimulation of toll‐ like receptor pathways by burn eschar tissue as a possible mechanism for hypertrophic scarring. Wound