ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Н.Х. Шамсов1 2  У.Т. Гулмурадов3  М.М. Исмоилов1 2  М.С. Саидов1 2

1. Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

2.Общество пластических и эстетических хирургов Таджикистана

3.Кафедра сердечно-сосудистой, эндоваскулярной и пластической хирургии имени профессора Т.Г. Гулмурадова ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», Душанбе, Таджикистан.

DOI: 10.65197/3106-4035-2026-2-1-7-22

📋 Резюме

-

🎯 Цель

Провести комплексную оценку клинических результатов экстренного хирургического вмешательства у пациентов с травматическими повреждениями сосудисто-нервных образований верхних конечностей.

🔬 Материал и методы

Анализ основан на наблюдении 115 пациентов с повреждениями сосудисто-нервных пучков верхней конечности различной этиологии, проходивших лечение в отделении пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии в период с 2010 по 2025 гг. Среди них превалировали лица мужского пола 73 больных (63,5%), в то время как женщин было 42 пациентки (36,5%). Возраст больных колебался от 7 до 62 лет, средние значения составили 36,7±24,3 года.

📊 Результаты и обсуждение

. В зависимости от характера травмы пациенты распределены на две группы. В первую группу включены 37 (32,2%) больных с изолированным поражением нервных структур. Вторую группу составили 78 (67,8%) пациентов с сочетанным повреждением сосудов и нервов. Во всех случаях поражение носило односторонний характер.

В группе изолированных нервных травм локализация распределилась следующим образом: уровень плеча — 5 (13,5%) наблюдений, предплечья — 12 (32,4%), кисти — 20 (54,1%). У пациентов второй группы травматические изменения чаще выявлялись на уровне предплечья — 32 (41,02%) случая, на уровне кисти — 27 (34,6%), а повреждение пальцев кисти диагностировано у 19 (24,4%) больных.

В первой группе первичная реконструкция нервов в рамках одного этапа экстренного вмешательства выполнена у 19 (51,4%) пациентов, тогда как в 18 (48,6%) случаях оперативное восстановление было отложено.

Во второй группе восстановление сосудистой проходимости достигнуто у 64 (82,1%) больных. В 14 (17,9%) случаях вследствие выраженных необратимых ишемических изменений сохранить конечность не представилось возможным. Одновременная реконструкция сосудистых и нервных структур выполнена у 21 (26,9%) пациента. У большинства больных

— 43 (55,1%) — восстановление нервов проводилось вторым этапом после стабилизации кровообращения.

💡 Заключение

Тактика одномоментной реконструкции нервных структур при экстренных повреждениях сосудисто-нервных пучков верхней конечности является наиболее предпочтительной с позиции функционального прогноза. Вместе с тем клинические и анатомические ограничения не всегда позволяют реализовать данный подход в полном объёме.

Ключевые слова

сосудисто-нервный пучок неотложная хирургия травма верхние конечности реконструкция нерва.

Полный текст

Скачать PDF

Список литературы

  1. 1. Malikov M.Kh., Gulov M.K., Karim-Zade G.D., Kalmykov E.L., Makhmadkulova N.A., Shodizoda Kh.N., Nematzoda O. Surgery of injuries of the vascular-nerve bundles of the upper extremities and their complications. Operative surgery and clinical anatomy (Pirogov Scientific Journal). 2020;4(2):41-48.
  2. 2. Gritsai N.N., Fedorov A.A. Emergency reconstruction of vessels and nerves in upper limb injuries. Annals of Surgery. 2019;24(4):45-52.
  3. 3. Soloviev I.A., Kuznetsov M.R. Treatment tactics for combined injuries of blood vessels and nerves of the extremities. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2021;(6):58-64.
  4. 4. Kravtsov D.S., Levchenko V.G. The role of microsurgery in the treatment of injuries of the vascular-nerve bundles. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2022;(2):33-40.
  5. 5. Aleksandrov A.V., Goncharuk P.V., Samorukova N.N., Smirnov A.A. Two cases of successful treatment of traumatic injuries of the vascular-nerve bundles of the fingers in children. Issues of reconstructive and plastic surgery. 2020;23(3):58-66.
  6. 6. Friedrich J.B., Katolik L.I. Acute management of combined nerve and vascular injuries of the upper extremity. Journal of Hand Surgery (American Volume). 2019;44(9):755-764.
  7. 7. Fox N., Rajani R.R., Bokhari F., Chiu W.C., Kerwin A., Seamon M.J., Skarupa D., Frykberg E. Evaluation and management of penetrating lower extremity arterial trauma: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S315-S320. doi: 10.1097/TA.0b013e31827018e4.
  8. 8. Feliciano D.V. Management of peripheral arterial injury. Curr Opin Crit Care. 2010;16(6):602-608. doi: 10.1097/MCC.0b013e32833f3ee3.
  9. 9. Siddiqui M.S., Raja H., Berlas F.T., Nadeem A., Rehman K.U., Saleh W., Rajper N. Management of upper limb vascular injuries and their outcomes—our experience from a level I trauma centre. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025;51(1):173. doi: 10.1007/s00068-025-02843-5.
  10. 10. Ruijs A.C., Jaquet J.B., Kalmijn S., Giele H., Hovius S.E. Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plast Reconstr Surg. 2005;116(2):484-494; discussion 495-496. doi: 10.1097/01.prs.0000172896.86594.07.
  11. 11. Gulov U.A., Gaibov A.D., Saidov M.S. Indications for bypass grafting in post-traumatic arterial occlusion. Avicenna Bulletin. 2002;(3-4):18-25.
  12. 12. Mirzoev S.A., Gaibov A.D., Gulov U.A., Tosheva Z.O., Saidov M.S. Repeat reconstructive surgeries on the great vessels. In: Proceedings of the IV Congress of Surgeons of Tajikistan. Dushanbe; 2005:173-174.
  13. 13. Khodjamuradov G.M., Odinaev M.F., Gafur N., Radzhabov M.F., Sattorov H.I., Saidov M.S. Clinical significance of dividing distal complete nerve injuries of the upper limb into topographic zones. Avicenna Bulletin. 2020;22(2):262-268. doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-262-268.
  14. 14. Malikov M.Kh., Karimzade G.D., Hasanov M.A., Sattorov H.I., Mirzobekov H.F., Makhmadkulova N.A. Frequency and factors of damage to the median and ulnar nerves. Bulletin of Postgraduate Education in Healthcare. 2020;(4):92-98.
  15. 15. Khodjamuradov G.M., Mirzoev N.M., Shaimanov A.Kh., Ismoilov M.M., Saidov M.S. Optimization of tactics of surgical treatment of post-burn problems of the forearm and hand. Eurasian Scientific Medical Journal "Sino". 2021;2(3):10-14.
  16. 16. Odinaev M.F., Khodjamuradov G.M., Shaimanov A.Kh., Saidov M.S. Surgical tactics for distal lesions of the nerve trunks of the upper extremities. Avicenna Bulletin. 2019;21(1):83-89. doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-1-83-89.