ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И МИНИИНВАЗИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

С.Ш. Мусоев1 Ш.Ш. Амонов1 2 З.Ш. Файзиев1 М.О. Олими1 2

1Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии


2Кафедра хирургических болезней №2 имени академика Н.У. Усманова, ГОУ “Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино”, Душанбе, Таджикистан
 

DOI: 10.65197/3106-4035-2025-1-4-61-80

🎯 Цель

Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения холедохолитиаза (ХЛ) у пациентов с метаболическим синдромом (МС) с использованием малоинвазивных эндоскопических методов.

🔬 Материал и методы

В исследование были включены 31 пациент с холедохолитиазом на фоне метаболического синдрома, которым проводились эндоскопические вмешательства. 80,6% пациентов составили женщины трудоспособного возраста, обратившихся в Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии с 2024 по 2025 годы. При этом большинство страдали ожирением второй и третьей степени. Использовались методы эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспечёночной холангиостомии.

📊 Результаты и обсуждение

Эндоскопические вмешательства показали 100% диагностическую точность. Осложнения были зарегистрированы у 5,5% пациентов (небольшое кровотечение после папиллотомии), острый панкреатит развился у 19,3% пациентов и успешно лечился консервативно. Раннее выполнение ЭРХПГ с ЭПСТ снизило риск осложнений. Согласно разработанному алгоритму в случаях, когда у пациента низкий ОАР (условно обозначен как I-я степень) – при доминировании сопутствующей патологии, следует предпочтение отдавать ЭПСТ и ЭПСТ с литоэкстракцией, а при присоединении картины холангита – необходимо произвести литоэкстракцию с назобилиарным дренированием. У пациентов, имеющих средний ОАР (условно обозначен как II -я степень) с доминированием смежных соматических патологий, предпочтение отдается также миниинвазивным эндоскопическим вмешательствам, как ЭПСТ и ЭПСТ с ЛЭ.

💡 Заключение

Разработанный алгоритм выбора метода лечения, с учётом клинических особенностей пациента, показал свою эффективность. Эндоскопические методы лечения холедохолитиаза являются оптимальным вариантом малоинвазивного вмешательства, минимизируя операционную агрессию и риск осложнений.

Ключевые слова

холедохолитиаз механическая желтуха метаболический синдром ожирение эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭРХПГ.

Полный текст

Скачать PDF

Список литературы

  1. 1. Абрамова А.Г., Хорев А.Н., Плюта А.В. Выбор оперативных вмешательств при лечении пациентов с крупным множественным холедохолитиазом. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 100-109.
  2. 2. Агаев Б.А., Юсифзаде К.Р. Эффективность усовершенствованной методики сфинктеротомии при обструкции внепеченочных желчных путей. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 1: 23-28.
  3. 3. Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С., Снежко А.В. Антеградные операции желчеотведения при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(2): 89-93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017289-93.
  4. 4. Ходжамурадов Г.М., Шаймонов А.Х., Саидов М.С., Шамсов Н.Х., Мирзоев Н.М. Хирургия желудка и другие виды оперативных вмешательств при ожирении: сравнительная оценка результатов лечения. Евразийский научно-медицинский журнал «Сино». 2024; 5(1): 47-54. https://doi.org/10.54538/2707-5265-2024-5-1-47-54.
  5. 5. Махмадов Ф.И., Нажмудинов Ф.Н. Выбор миниинвазивной тактики лечения холедохолитиаза у больных с ожирением. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2022; 2: 44-51.
  6. 6. Махмадов Ф.И., Садуллоев Д.Н., Муродов А.И., Ашуров А.С., Сафаров Ф.Ш., Нажмудинов Ф.Н. Релапаротомия и повторные миниинвазивные вмешательства в гепатобилиарной хирургии. Здравоохранение Таджикистана. 2022; 2(353): 54-59. https://doi.org/10.52888/0514-2515-2022-353-2-55-60.
  7. 7. Хаджибаев Ф.А., Тилемисов С.О., Хашимов М.А., Тилемисов Р.О. Антеградная и ретроградная холангиография при диагностике механической желтухи. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016; 3: 76. https://doi.org/10.17116/vhge20163376.
  8. 8. Dasgupta A., Banerjee R., Pan T., Suman S., Basu U., Paul B. Metabolic syndrome and its correlates: A cross-sectional study among adults aged 18-49 years in an Urban Area of West Bengal. Indian Journal of Public Health. 2020; 64(1): 50-54. https://doi.org/10.4103/ijph.IJPH_50_19.
  9. 9. Wilkins T., Agabin E., Varghese J., Talukder A. Gallbladder dysfunction: cholecystitis, choledocholithiasis, cholangitis, and biliary dyskinesia. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2017; 44(4): 575-597. https://doi.org/10.1016/j.pop.2017.07.002.
  10. 10. Хакимзода Б.Х., Рахмонов Д.А. Опыт проведения миниинвазивных вмешательств по поводу ожирения в условиях Республики Таджикистан. Пластическая хирургия и восстановительная медицина. 2025; 1(1): 6-15. https://doi.org/10.65197/3106-4035-2025-1-1-6-15.
  11. 11. Хакимзода Б.Х. Резекция желудка при морбидном ожирении: современное состояние вопроса. Евразийский научно-медицинский журнал «Сино». 2024; 5(2): 69-78. https://doi.org/10.54538/2707-5265-2024-5-2-69-78.
  12. 12. Галимов О.В., Ханов В.О., Насырова К.В., Галимов Д.О., Ибрагимов Т.Р. Способ прогнозирования результатов хирургического лечения морбидного ожирения при рестриктивном типе бариатрической операции. Медицинский вестник Башкортостана. 2025; 19(5): 59-63.
  13. 13. Salimbene O., Voltolini L., Mercier O., Viggiano D., Hanna A., Gonfiotti A., Fadel E. Parenchyma-Sparing Bronchial Sleeve Resection in Low-Grade Malignant Diseases. Cancers. 2025; 17(13): 2156.
  14. 14. Rusca Giménez M., Gonzalez-Rivas D., Gómez Tabales J., Bosinceanu M.L., Illana Wolf J., Espinosa Jiménez D. Uniportal Robotic-Assisted Sleeve Resection of the Left Main Bronchus and Secondary Carinal Reconstruction for Typical Carcinoid Tumor. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2025; 67(9): ezaf280.
  15. 15. Ruziev U.S. The effect of laparoscopic sleeve resection of gastric on nutritional status and the effectiveness of its correction (literature review). Central Asian Journal of Medicine. 2025; 3: 137-147.