ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ КОНТРАКТУРАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Н.Х. Шамсов1 Р.А. Рахматова2 С.Ш. Мусоев1 У.Т. Гулмурадов3

1 Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии

2 Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детский хирургии
3 Кафедра сердечно-сосудистой, эндоваскулярной и пластической хирургии им. профессора Т.Г. Гулмурадова ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», Душанбе, Таджикистан

DOI: 10.65197/3106-4035-2025-1-4-27-40

📋 Резюме

*

🎯 Цель

Разработать и оценить эффективность комплексного подхода к предоперационному ведению пациентов с отдаленными последствиями ожогов нижних конечностей (ОПОНК), в частности, после предшествующих неудачных хирургических вмешательств, с акцентом на оптимизацию выбора анестезиологического пособия для улучшения качества восстановления.

🔬 Материал и методы

Проведен одноцентровой ретроспективно-проспективный сравнительный анализ результатов лечения 73 пациентов с ОПОНК. В зависимости от примененного метода анестезии были сформированы две группы: 1-я группа (n=47) – эндотрахеальный наркоз (ЭТН), и 2-я группа (n=26) – альтернативные методы анестезии (АМА), включающие спинальную и проводниковую техники. Основными конечными точками были: качество послеоперационного восстановления по шкале QoR-15, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), частота послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), потребность в опиоидных анальгетиках, скорость реабилитации и частота осложнений.

📊 Результаты и обсуждение

Применение АМА по сравнению с ЭТН было ассоциировано со статистически значимо более высоким качеством восстановления по шкале QoR-15 (медиана 130 против 110 баллов; p<0,001), снижением потребности в опиоидных анальгетиках в 2,5 раза (p<0,001), уменьшением частоты ПОТР (3,8% против 29,8%; p<0,01) и сокращением послеоперационного койко-дня на 3,2 дня (p=0,002). Преимущества АМА были особенно выражены у пациентов с повторными вмешательствами в анамнезе. В проспективной группе, где доля АМА была увеличена, общая частота послеоперационных осложнений снизилась с 28,9% до 11,4% (p<0,05).

💡 Заключение

Выбор в пользу альтернативных методов анестезии (спинальной, проводниковой) является ключевым компонентом оптимизации предоперационного ведения пациентов с ОПОНК, особенно после предшествующих неудачных операций. Данный подход позволяет значительно улучшить качество раннего послеоперационного восстановления, ускорить реабилитацию и создать благоприятные условия для достижения лучших хирургических результатов. 

Ключевые слова

послеожоговые контрактуры реконструктивная хирургия регионарная анестезия качество восстановления повторные операции предоперационное ведение.

Полный текст

Скачать PDF

Список литературы

  1. 1. World Health Organization. Burns. Fact sheet. Updated March 2024. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/burns (дата обращения: 13.04.2026).
  2. 2. Маликов М.Х., Давлатов А.А., Джононов Д.Д., Хайдаров М.М., Махмадкулова Н.А., Карим-Заде Г.Д. Коррекция тяжёлых рубцовых контрактур и деформаций нижних конечностей. Вестник Авиценны. 2023; 25(2): 260-270. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2023-25-2-260-270.
  3. 3. Афоничев К.А., Филиппова В.С., Цветаев Е.В., Крюков Е.Ю. Хирургическое лечение детей с последствиями ожогов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017; 5(1): 36-44. https://doi.org/10.17816/PTORS5136-44.
  4. 4. Панов А.В., Миронов П.И., Хафизов Р.Р., Агзамова Э.Р. Особенности ведения детей с обширными ожогами. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12(4): 34-39. https://doi.org/10.20969/VSKM.2019.12(4).34-39.
  5. 5. Богданов С.Б., Апагуни А.Э., Пивоваров С.А. Особенности лечения пациентов с послеожоговыми рубцовыми деформациями, перенесших множественные оперативные вмешательства. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018; 2: 33-40.
  6. 6. Patel K.F., Rodríguez-Mercedes S.L., Grant G.G., Rencken C.A., Kinney E.M., Austen A., Ryan C.M. Physical, psychological, and social outcomes in pediatric burn survivors ages 5 to 18 years: a systematic review. J. Burn Care Res. 2022; 43(2): 343-352. https://doi.org/10.1093/jbcr/irab162.
  7. 7. Шаймонов А.Х. Клеточные технологии в ведении больных с послеожоговыми рубцами различной локализации. Здравоохранение Таджикистана. 2025; 1: 95-100.
  8. 8. Ljungqvist O., Scott M., Fearon K.C. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017; 152(3): 292-298. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4952.
  9. 9. Stark P.A., Myles P.S., Burke J.A. Development and psychometric evaluation of a postoperative quality of recovery score: the QoR-15. Anesthesiology. 2013; 118(6): 1332-1340. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318289b14b.
  10. 10. Шаймонов А.Х., Шамсов Н.Х., Исмоилов М.М. Применение новых технологий оценки качества обезболивания в хирургии отдалённых последствий ожогов. Евразийский научно-медицинский журнал «Сино». 2025; 6(1-2): 110-112.
  11. 11. Шаймонов А.Х., Шамсов Н.Х., Саидов М.С. Оптимизация хирургического лечения больных с отдалёнными последствиями ожогов нижних конечностей. Евразийский научно-медицинский журнал «Сино». 2025; 6(1-2): 113-116.
  12. 12. Ходжамурадов Г.М., Шаймонов А.Х., Исмоилов М.М., Саидов М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия отдаленных последствий ожогов нижних конечностей. Вестник СурГУ. Медицина. 2024; 17(1): 67-72.
  13. 13. Шаймонов А.Х., Раджабов М.Ф., Саидов М.С., Шамсов Н.Х. Анестезиологическая тактика при ведении пациентов с многочисленными повторными операциями по поводу последствий ожогов. Пластическая хирургия и восстановительная медицина. 2025; 1(1): 39-50. https://doi.org/10.65197/3106-4035-2025-1-1-39-50.
  14. 14. Prasad M.K., Jain P., Varshney R.K., Khare A., Jheetay G.S. Tumescent local anesthesia as an alternative to general anesthesia in release of post-burn neck contracture and skin graft harvesting: A comparative study. Anaesthesia, Pain & Intensive Care. 2021; 25(1): 35-41.
  15. 15. Karakol P., Bozkurt M. Recent strategic approach in postburn extremity scars and contractures. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 2021; 55(3): 153-161.
  16. 16. Yin Z., Zhang X.H., He Y.Y., Cai D., Zhou X., Li Y.T., Chen X.X. Combination therapy of pulsed dye laser and ablative fractional carbon dioxide laser for the treatment of pediatric postburn scar: a systematic review. Lasers in Medical Science. 2025; 40(1): 77. https://doi.org/10.1016/j.cps.2017.08.001.
  17. 17. Hosseini M.S., Nouri M., Zarrabi M., Fatemi M.J., Shpichka A., Timashev P., Vosough M. Platelet-rich plasma in regenerative medicine: possible applications in management of burns and post-burn scars: a review. Cell Journal (Yakhteh). 2023; 25(5): 281. https://doi.org/10.22074/CELLJ.2023.558213.1093.
  18. 18. Best M.W., Egro F.M., Alfaras-Melainis K. Role of the Anesthesiologist in Burn Management. Current Anesthesiology Reports. 2025; 15(1): 26.
  19. 19. Шаймонов А.Х., Раджабов М.Ф., Саидов М.С., Шамсов Н.Х. Анестезиологическая тактика при ведении пациентов с многочисленными повторными операциями по поводу последствий ожогов. Пластическая хирургия и восстановительная медицина. 2025; 1(1): 39-50. https://doi.org/10.65197/3106-4035-2025-1-1-39-50.